青春期的孩子为什么会突然“变了”？医生为你解读

潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 乐小舟

18岁的女大学小妮（化名），身高1米7，是校足球队的主力，但最近这个阳光女孩却不得不放弃自己的爱好......

原来，在去年大学入学体检时，医生告诉小妮，她的两边肩膀有高低，建议到医院做进一步检查。

在来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称“浙大邵逸夫医院”）骨科就诊后，医生让小妮拍了全脊柱X光片。当看到片子后，她自己也吓了一跳，没想到脊柱竟已弯成了S形......

“小妮得的病叫特发性脊柱侧弯，这种病大多数在青春期发病，也被称为青少年特发性脊柱侧弯，发病率约1~3%。”浙大邵逸夫医院骨科脊柱外科陈意磊副主任医师介绍，自放暑假后，特意来脊柱侧弯专科门诊看病的孩子明显增多。

很多家长觉得孩子有高低肩或看完脊柱X片发现有点弯，就认为是脊柱侧弯，其实并非如此——脊柱侧弯在国际上有明确的诊断标准，是指站立正位X片上脊柱向侧方弯曲超过10度。

特发性脊柱侧弯患者背部/医院供图

陈意磊副主任医师表示，导致脊柱侧弯的病因很多，如先天性的，神经肌肉源性的，还有一些罕见综合征，而平时门诊接触最多的，则是特发性脊柱侧弯——所谓“特发性”，是指病因不明，“患者绝大多数是女孩，且一般长得都比较高。”

特发性脊柱侧弯的治疗是个体化的。

一般来说，25度以内的侧弯只需要定期随访，可进行一些专业的康复训练，帮助延缓侧弯的进展；25-45度之间的侧弯，如果孩子骨龄小，需佩戴专业的脊柱矫形器并定期随访至骨骼成熟；如果骨龄已接近成熟，则需定期复查；而那些侧弯大于45度的患者，由于在进入成年期后侧弯仍会继续进展，多数需手术治疗。

“小妮的侧弯在发现时已达到45度，有手术治疗指征，起初她害怕手术，坚持戴了半年多的支具，可侧弯角度仍没有任何恢复。”陈意磊副主任医师说，为此家长再次带着孩子来就诊，表示愿意手术，可还是担心术后孩子的腰变得僵硬，会影响日常生活。

好在，小妮比较幸运，她的脊柱弯曲主要发生在胸椎，腰椎侧弯角度不大，可做选择性胸椎融合，能保留所有的腰椎活动节段。

“弓背会有一些影响，但弯腰完全没问题，也能参加体育活动，就是背上多一道疤。”治疗团队说，会为小妮做美容缝合，不会留下难看的蜈蚣脚。

小妮术前、术后的X光片对比/医院供图

手术进行得很顺利，术后第2天，小妮就能下床行走了，“高低肩不明显了，背挺直了，还长高了1厘米。”小妮很开心，若不出意外，她下个月就能正常上学了。

不少家长认为，孩子的脊柱侧弯是由错误坐姿引起的，如歪坐、跷二郎腿等。

“这种理解并不全面。”陈意磊副主任医师解释，长期姿势不良确实有可能导致脊柱弯曲，但严格来说，这并不是真正的脊柱侧弯，而是非结构性脊柱侧弯，一般度数较小，很少超过10度，而且是可以纠正的。

而特发性脊柱侧弯，是无法通过改变姿势和普通锻炼得到延缓或纠正，原因在于患者脊柱结构发生变化，椎体出现向左或向右的旋转畸形，这种畸形只能通过佩戴特制支具或手术得到纠正。

在门诊中，大部分特发性脊柱侧弯患者往往是因出现明显高低肩来就诊的，陈意磊副主任医师提醒，除此表现外，如出现胸廓或乳房不对称，肩胛骨不等高，双臂和躯干的间距不等，躯干向一侧偏移，棘突弯曲，一侧腰部褶皱皮纹，骨盆不对称，一侧臀部隆起等情况，也可能提示存在脊柱侧弯，早期可通过前屈试验检查是否存在“剃刀背”畸形，这是脊柱侧弯的典型体征。

“这个检查方法简单方便，在家就能做，让孩子裸露背部，双手向前平举，膝盖伸直并弯腰，从背后观察孩子左右背部是否对称，如一边有明显的隆起，就要高度怀疑是脊柱侧弯了。”

陈意磊副主任医师提醒，特发性脊柱侧弯的患者，早期外观上的改变并不明显，且一般没有其他不适症状，活动不受影响，易被忽视。

“很多患者发现时已错过支具治疗的最佳年龄，再想纠正就很困难，最后可能因侧弯角度太大而不得不手术治疗。”因此，医生建议从小学高年级开始，家长应每隔半年定期观察孩子背部对称性，如有异常请及时就诊。

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