胸部CT零基础教程：黄淼医生的完全指南

编者按：

随着计算机断层扫描（CT）技术的广泛应用，越来越多的人在体检过程中意外检测到肺部的“不速之客”——肺结节，引发广泛的焦虑与困惑。在本系列肺结节课程中，

北京肿瘤医院黄淼医生将以其专业医生的视角，为我们揭开肺结节的神秘面纱，为公众提供科学的认知与指导。

专家介绍

黄淼

▶ 北京大学临床医学博士

▶ 北京肿瘤医院胸外科主治医师

▶ 北京癌症防治协会科普教育专委会秘书长

▶ 北京抗癌协会早癌筛查专委会青委

▶ 中德医学协会循证医学专委会常委

▶ 北京胸外科青年医师演讲比赛第一名

▶ iHope青年医生演说汇全国总决赛第一名

▶ 抖音20w+粉丝科普达人

▶ BTV《我是大医生》嘉宾主持人

大家好，我是黄医生。上一期课程我们讲了如何通过胸部CT的图像，来判断肺结节处于哪个阶段？是原位癌还是微浸润？相信很多朋友会有一种醍醐灌顶的感觉。但是，精准的诊断，依赖于精准的CT图像。怎样才能获得像这样的CT高清图像，需要做什么样的CT？做CT太多了会不会有辐射？

胸部CT，可以说是诊断肺部疾病最重要的影像学检查手段了，对于肺结节来说更是如此，任何一个肺结节的诊断都离不开CT。但是经常有病人会问，黄医生，我应该做哪种胸部CT，普通CT、薄层CT、增强CT，低剂量螺旋CT，到底自己应该做哪一种呢？下面给大家讲解下他们的区别。

低剂量螺旋CT

首先，低剂量螺旋CT，这是针对肺癌的一个体检筛查项目，它的原理是：使用最小辐射剂量达到筛查的结果，可以理解为胸片的加强版。在肺癌高风险人群中，采用低剂量CT进行筛查，相比于胸片，可以降低20%的肺癌相关死亡率。而且它的辐射剂量比较低，只有普通CT的5分之一，用来筛查的话，对身体的危害是很小的，可以忽略不计。

普通平扫CT VS 薄层CT

不过呢，低剂量CT的清晰度有限，只能发现敌人，但是看不清敌人。所以它一般只用于筛查，如果筛出来有肺结节需要进一步诊断的话，低剂量CT就不够用了。

这时候就需要常规剂量的普通平扫CT，它不光可以看到敌人，也能看清敌人，大致分辨出肺部的病灶是倾向于肺炎、肺结核还是肺部肿瘤。在平扫CT的基础上，往血管里注射适量的碘造影剂，就成了增强CT，它主要是看肿瘤、纵隔淋巴结跟大血管的关系，因为血管被强化了嘛，是亮的，而肿瘤是暗的，在纵隔窗上可以很明显的区分开来。如果是为了诊断肺结节的话，我们一般会重点看肺窗。

普通CT一般选用的层厚是5到10mm左右。当我们躺在CT机器上的时候，机器会从脖子到上腹部，把整个胸腔都扫描一遍，而胸腔的长在30cm左右，30cm除以5毫米，就可以得到60层横断面的图像，对应到我们的片子上，就有60个格子，一个格子是一层。

普通平扫CT扫描速度快，价格便宜，是临床上应用最广泛的一种，但缺点就是，普通平扫CT5到10毫米的层厚，因此对于观察1cm以下的肺小结节的细微结构，会显得有些力不从心。举个例子，这里有一个直径9毫米的结节，如果采用普通平扫CT，5毫米扫描一层的话，我们最多只能获得两个层面的图像。

如果赶上5毫米以下的结节，普通平扫很容易扫不到。就如同大学食堂的包子，第一口没吃着馅儿，第二口馅儿没了。

CT扫描的这个过程跟切西瓜很类似。感兴趣的同学可以翻看一下我之前在养生堂做的那期节目。想要知道西瓜里面有多少西瓜子，我们得把西瓜切开，如果只切一刀，就只能获得零星几个西瓜子，想要得到更多西瓜子的话，就得多切几刀，切得越薄越好。

薄层CT也是同样的道理。还是这个9毫米的结节。如果我们每间隔一毫米就扫描一层，那我们就会获得9个层面的图像。

我们把普通平扫和薄层扫描得到的图像对比看一下，普通平扫CT有两个层面扫到了结节，而薄层CT有9个层面扫到了结节。

我现在用红色箭头把结节的位置标出来。这时候你会发现，普通平扫CT抓到的这两张有结节的图像，分别对应薄层CT的第一张和第6张，也就是说，普通平扫CT相比薄层CT，丢失了7张图像的数据，而且丢掉了结节的最大层面，也就是最关键的这一张。从普通平扫CT上看，这个结节感觉像是一个纯磨玻璃，但是加了薄扫之后我们才发现，原来这是一个混杂磨玻璃结节。如果没有做薄层CT的话，这个结节的危险程度就会被低估。

病例分析

讲到这里，终于可以请出今天这期课程的主人公，芳芳老师，是一位电视节目主持人。媒体人由于经常需要加班熬夜，压力大，因此是肺结节的重灾区。芳芳才28岁，就已经有磨玻璃结节了，直径5毫米，并且已经随访了2年多的时间，一直很稳定。

但是最近一次复查完CT之后，突然心态崩了，原因是这个磨玻璃结节跟2年前相比，有所增大，才28岁的年纪，肺结节在缓慢增大，不除外恶性，换做是你，你也得崩溃。这是前后两次普通平扫CT的对比，如果只关注这个结节的话，相信大家也认为，这个结节确实长了。大家还记得我在第11节课里面讲过的，肺结节长大了是如何定义的么？

与初始的薄层CT对比，结节最大径增长2毫米以上，或者内部的实性成分增长2毫米以上，或者纯磨玻璃结节新出现了实性成分，满足其中一条，就可以认为确实长了。但是，注意关键词，初始薄层CT。结节长没长，不能看普通平扫CT，得是薄层CT对比才行。

而且我在看了芳芳的普通CT之后，觉得这个片子有点蹊跷。最新的这张片子上有一根很明显的血管，但是2年前的片子上没有，所以我断定，这两张CT极有可能处于不同的层面，切西瓜的位置不一样。

我让芳芳把她3次的CT光盘寄给我，幸好，光盘里有薄层CT的图像，挨个打开逐层进行对比，从上到下分别是2020年8月，2021年11月和2022年5月份的CT图像。

我把结节的位置用黄色箭头标出来，大家仔细对比一下之后就知道了。芳芳的这个结节，压根就没长大，只不过普通平扫给出来的不是同一个层面罢了。我把这个结果告诉芳芳之后，她长舒一口气，警报解除。

所以，肺小结节在观察随访过程中，都建议做薄层CT。那怎样判断我手里的CT是不是薄扫呢？

如何判断是不是薄扫CT?

这个只能在电脑上看，5毫米的CT一般会有64张图像，而1毫米的CT有250多张图像，像我们医院的薄层CT是0.625毫米一层的，一个病人光肺窗就得有500多层，而1张胶片一般只能装30张图像，如果500多层挨个打印出来，加上纵隔窗的话，得有20多张胶片，打印成本很高，也特别浪费，而且拎不动。所以很多医院虽然给您做了1毫米的薄层，但是打印出来，拿给我们看的仍然是5毫米一层的。

那有同学会问，薄层CT照这么多层，辐射剂量会不会很大呢？其实这方面不用太担心，因为薄层CT并不是多扫了几遍，薄扫只是一种图像的重建方式，等于把普通平扫CT的数据重新处理了一遍。好比是拍了一段视频，我从中截取64帧画面，就是普通平扫，还是同样一段视频，我从中截取256帧画面，得到的就是薄层。三维重建CT也是同样的道理，冠状位的图像，并不是让病人坐着推进CT机再扫一遍，而是利用横断面的数据经过软件重新处理了一下。

高分辨CT VS 薄层CT

还有同学问到，高分辨CT和薄层CT是一回事吗？这俩不是一回事，高分辨率CT是一种扫描技术，像大家听过的64排CT，就属于高分辨CT，它的扫描速度更快，获取的图像更清晰。大家在做胸部CT的时候，需要憋住气。为什么呢？因为我们的肺并不是静止的，而是随着呼吸活动的。就像拍照一样，pose摆好了再拍，人物会拍得更清楚。如果想要抓拍动态人物的话，就得考验相机的快门速度和镜头的分辨率了。而高分辨CT，就是一个快门速度超快的相机，它一开始是用在心血管系统的，用来捕捉不断跳动的心脏的画面，因此扫描肺部更是不在话下。为了在快速扫描的同时，保证CT图像的清晰，需要增加辐射的剂量，因此高分辨CT的辐射剂量是要高于普通CT的。但是薄层CT我们前面说了，它只是一种重建技术，它跟高分辨CT并不矛盾，而且这两种技术可以结合在一起使用。

如何让医生看到薄层CT数据？

最后还有一个关键的问题，如何让大夫看到你的薄层CT数据？如果是在我们医院做的CT，不用担心，我们的胸部CT常规都是带薄层的，我从医院的电脑上就可以看。那在其它医院做的薄层CT，如何找大夫会诊呢？

三个办法：1、像芳芳那样，去做CT的那家医院放射科，把检查结果拷到光盘或者U盘里，由于我们医院门诊的电脑不能读光盘和U盘，线下就诊时需要自带电脑。2、有些医院在检查完之后，会在片子袋或者CT报告上贴一个二维码，用手机扫码就能看到薄层CT的图像，也可以生成网页版的链接，远程发给大夫会诊。

如果没有二维码或者链接，只有光盘怎么办，大家可以借助在线问诊app，把你光盘里的数据，生成电子版，具体的教程网上有很多。

没想到，简单的一个胸部CT居然有这么多学问，这也是黄医生开设这门课程的初衷，医学常识多一些，焦虑就少一些，看病也会更加从容。好了，胸部CT的保姆级教程就到这里。

下节课，带大家了解一下肺结节的微创手术，我们下期再见。

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